Inschrijven

Heeft uw huidige huisarts zijn/haar praktijk in Joure, Sint Nicolaasga, Rotstergaast of Oudehaske (wij noemen dat het cluster)*
- ja
- nee
Huidige huisarts praktijk in voormalig 'Skarsterlân'?

Als uw huidige huisarts praktijk heeft in Joure, Sint Nicolaasga, Rotstergaast of Oudehaske, dan kunt u de overschrijving eenvoudig regelen. U moet zich aanmelden bij de nieuwe huisarts met dit formulier: Inschrijving binnen cluster, én u dient uw huidige huisarts te verzoeken om u en de eventueel andere personen over te schrijven naar onze praktijk. Bij voorbaat dank.

Uw gegevens

We gebruiken uw gegevens alleen om uw inschrijving te kunnen verwerken. Alles wat u invult blijft vertrouwelijk.
Bent u eerder bij een Jouster huisarts ingeschreven geweest?*
- ja
- nee
Gaat u inwonen bij iemand die al ingeschreven is bij een Jouster huisarts?*
- ja
- nee
Naam van degene bij wie u in gaat wonen*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum van diegene*

Aanvullende gegevens
Griepprik*
Kreeg u bij uw huidige huisarts jaarlijks een griepprik?
- Ja
- Nee
Ketenzorg*
Nam u bij uw huidige huisarts deel aan een ketenzorgprogramma?
- Ja
- Nee
Ketenzorgprogramma
Indien vorige vraag met ja beantwoord is, aan welk ketenzorg programma nam u deel?
Maak gebruik van MijnGezondheid.net

U kunt in onze praktijken gebruik maken van het patiënten portaal MijnGezondheid.net. Dat geeft u de mogelijkheid online afspraken te maken, online vragen te stellen, medicatie te herhalen, uitslagen in te zien en uw dossier voor een deel in te zien. Ook kunt u een eigen dossier vormen. Het is volledig beveiligd, u logt in met uw DigiD. Wij raden u aan hier gebruik van te maken. Als u dat willt dan kunt u het aanmeldformulier invullen MGN aanmeldformulier
Nieuwe apotheek

Legitimatie opsturen*
Voor een inschrijving dient u zich te kunnen legitimeren. Graag ontvangen we hiervan een kopie van voor- en achterkant waarbij het BSN-nummer duidelijk leesbaar is.
Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf.

Persoonsgegevens inschrijver